驚厥性癲癇持續狀態如何正確用藥？最新共識告訴他你

中國人醫師協會神經外科扶輪社病癥專委會同類型發布了 2018《全盤消化不良官能病癥長時間靜止狀態治療法中國人研究專家共識》，本文參照最新共識，抄錄了全盤消化不良官能病癥長時間靜止狀態治療法的涉及內容。

1. GCSE 的并不一定

全盤消化不良官能病癥長時間靜止狀態 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的外科實用的 GCSE 操作并不一定：即每次全身官能強直-陣攣 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 猝死長時間 5 min 以上，或 2 次以上猝死，猝死間期意識未完全受到影響。

2.GCSE 的 3 個階段：

第一階段 GCSE：GTC 猝死超過 5 min，啟動初始治療法，應在至猝死后 20 min 分析治療法確有明顯加成;

第二階段 GCSE：猝死后 20～40 min，開始二線治療法;

三階段 GCSE：猝死后少于 40 min，屬難治官能病癥長時間靜止狀態 ( refractory SE，RSE) ，轉入診治監護病房進行三線治療法。

超級難治官能病癥長時間靜止狀態 ( super-RSE) :

2011 年在英國牛津舉辦的第 3 屆都柏林-因斯布魯克 SE 研討會上首次被提出。

當制劑治療法 SE 超過 24 h，外科猝死或腦磁圖癇樣發光仍能夠重啟或開刀時 ( 包括維持劑或適度現實生活中) ，并不一定為 super -RSE。

3. GCSE 各階段檢視建言：

第一階段 GCSE 的初始治療法u2028

對于 GCSE 病癥的初始治療法，肌注咪達唑侖、靜注勞拉、靜注地 ( 不論是否先前苯妥英鈉) 和靜注苯巴比妥均能理論上重啟猝死 ( A 級證據) ; 靜注地和靜注勞拉的理論上官能相當。未建立冠狀動脈通路情況下，肌注咪達唑侖的理論上官能相對于靜注 勞拉 ( A 級證據) ; 當猝死長時間時間少于 10 min 時，靜注勞拉的理論上官能相對于靜注苯妥英鈉 ( A 級證據) 。

建言: 由于國際上已為不生產勞拉注射劑，苯 妥英鈉注射劑也提供困難。初始治療法首選靜注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 內可酌 情重復一次，或肌注 10 mg 咪達唑侖。院前急救和無冠狀動脈通路時，優先選擇肌注咪達唑侖。

第二階段 GCSE 的治療法

當苯二氮卓類制劑的初始治療法失敗后，另加其他 AEDs 治療法。

建言: 初始苯二氮卓類制劑治療法失敗后，另加丙苯甲酸 15～45 mg/kg[

第三階段 RSE 的治療法u2028

大約三分之一的 GCSE 病癥將進入 RSE。此時，需要轉入診治監護病房，立即冠狀動脈用藥制劑，以長時間腦磁圖風險評估展現出激化-誘發模式或磁靜息為目標。同時應為由必要的心靈默許與器官必要措施，可避免因消化不良時間過長導致不可逆的腦損傷和重 要脊柱功能損傷。

建言 : 咪達唑侖 [0.2mg/kg 負荷量靜注，先前長時間冠狀動脈泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 負荷量靜注，追加 1～2mg/kg 以后猝死控制，先前長時間冠狀動脈泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的治療法

對于 super-RSE 的治療法，已為位處外科探索階段，多為除此以外回顧官能觀察研究。

可能理論上的手段包括: 、吸入官能劑、磁休克、免疫調節、低溫、外科手術、經顱線圈刺激和生酮烹飪等。

建言: 權衡利弊后，審慎使用。

重啟 GCSE 后的檢視

重啟標準為外科猝死停頓、腦磁圖癇樣發光銷聲匿跡和病癥意識受到影響。

當在初始治療法或第二階段治療法重啟猝死后，建言立即為由同種或同類本品或口服制劑過渡 治療法，如苯巴比妥、卡馬西平、丙苯甲酸、奧卡西平、 托吡酯和左乙維斯坦等; 注意口服制劑的替換需要達到穩態血藥濃度 ( 5 ～ 7 個半衰期) ，在此期間，冠狀動脈制劑至少長時間 24 h。

當第三階段治療法重啟 RSE 后，建言長時間腦磁風險評估以后癇樣發光停頓 24 ～ 48 h，冠狀動脈用藥至少長時間 24 ～ 48 h，方可依據替換制劑的血藥濃度逐漸 下降冠狀動脈用藥制劑。u2028

4. 治療法控制流

圖 重啟全盤消化不良官能病癥長時間靜止狀態的推薦控制流

引用本文|中國人醫師協會神經外科扶輪社病癥專委會. 全盤消化不良官能病癥長時間靜止狀態治療法中國人研究專家共識 [J]. 國際神經病學神經外科學周報. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

撰稿人： 陳珂楠