75%存活出院！鄭大一附院ECMO暴發性心肌炎治療經驗

近年來，體外膜肺氧合物（ECMO）作為機械性心肺輔助支撐裝置，逐步應用于各種急危重臨床患者的搶救。

無暴發性心肌炎ECMO即使是最優化的內科治療，急性期的死亡率仍然高達50%~75%，而經ECMO輔助治療的暴發性心肌炎患者存活出院率達到60%~100%。

據鄭州大學第一附屬醫院報道，12例暴發性心肌炎患者均應用VA-ECMO10例患者成功脫機，9例出院。

12例患者ECMO平均應用時間（131.0±51.7）小時。

研究人員表示，早期及時進入ECMO維持有效的循環灌注是降低暴發性心肌炎死亡率的關鍵。

本研究12例患者入院時有心原性休克和惡性心律失常，其中2例心臟驟停后立即開始心肺復蘇ECMO，入院至ECMO啟動時間為中位數7.0小時。

置入ECMO之后，所有患者血管活物逐漸減少，惡性心律失常逐漸減少，乳酸逐漸減少，提示有效循環灌注，但9例最終存活出院。

雖然ECMO暴發性心肌炎患者明顯，但并發癥較多，并發癥發生率為100%。

血小板減少引起的出血和腎衰竭是本研究的主要并發癥。由于全身肝素化、凝結

血系統平衡被打破，出血是ECMO最常見的并發癥之一最常見的并發癥之一。

ECMO進入前，應充分評估出血風險，并根據具體情況選擇抗凝劑。除了監測血流動力學、血小板和血紅蛋白的變化外，還應在適當的范圍內保持活化凝血時間（180~250s），還要注意監測尿糞常規和神志變化，對重要部位出血或活動性出血，可積極進行手術。

ECMO治療早期易并發急性腎衰竭。本研究12例患者中，5例（42%）急性腎衰竭，5例連續腎替代，4例腎功能逐漸改善，1例退出后腎功能逐漸惡化。

急性腎衰竭患者的預后也可能與及時的連續腎替代治療有關。

來源：王小芳、楊露露、肖麗麗等.暴發性心肌炎體外膜肺氧合分析.2019年34:中國循環雜志1186-1191.